原标题：谈医论症｜青少年脊柱侧弯不要错过最佳治疗期

青少年脊柱侧弯不要错过最佳治疗期

有些家长不经意间发现孩子走路或坐立时身体倾斜了，出现此类现象的原因有很多，比如臀肌挛缩、下肢不等长等，其中一个很重要的原因是脊柱出现了不正常的弯曲，也就是医学上所说的脊柱侧弯。

小儿脊柱病可影响生长、美观，造成身体不平衡，引起腰背痛，影响儿童及青少年肺脏和胸廓的发育，致胸廓畸形，肺容积减小，呼吸功能受损甚至产生心理疾病，产生自卑心理进而影响学业；但脊柱问题前期体表表现不太明显，比较容易被家长忽视而错过最佳治疗期。

何为脊柱侧弯

脊柱侧弯是指脊柱在冠状位、矢状位和轴位产生三维畸形，即脊椎的一节或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，脊柱侧弯使脊柱呈现“C”或“S”形弯曲。

脊柱侧弯的成因

引起脊柱侧凸的原因很多，其中包括先天性的、特发性的、神经肌肉性等。神经纤维瘤病、间质形成障碍、风湿性疾病、外伤性损伤、脊柱外瘢痕挛缩、骨软骨营养不良、脊柱骨感染、代谢性疾病、腰骶部异常、脊柱区肿瘤、双下肢不等长、髋挛缩等均可导致脊柱侧凸。其中大部分的脊椎侧弯都是不明原因的，临床上80%的脊柱侧弯，因发病原因不明称之为“特发性脊柱侧弯”。

脊柱侧弯的危害

轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，影响生理健康；严重者可以影响心肺功能与肠道系统，影响儿童及青少年肺脏和胸廓的发育，致胸廓畸形,肺容积减小，呼吸功能受损，甚至累及脊髓，造成瘫痪等。

脊柱侧弯的自查

对于青少年脊柱侧弯，轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，而脊柱侧弯往往发生在青春发育期，10~15岁的青少年正处于发育的高峰期，每年角度增加，很多家长因为缺乏相关知识而延误治疗。所以，建议家长在家自行给孩子定期进行脊柱检查，及早发现，及早治疗。

自查步骤如下：让孩子脱掉上衣及外裤，光脚自然站立，双手自然下垂于身体两侧，家长站在孩子背后观察：1.观察孩子的两肩是否等高。2.用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两侧肩胛骨最下端是否等高。3.用中指和食指夹着脊柱棘突划下来，观察划痕是否为一直线。4.亚当斯身体前屈试验：请孩子双腿直立，双脚与肩同宽，双手合十向前弯腰至90°鞠躬状，检查者从后方检视患者的背部是否有不对称的突起，较高的凸起即为侧弯的凸侧，称之为“剃刀背”。5.女孩子两侧乳房发育是否对称。

通过以上检查，可初步判断脊柱是否存在问题，若存在问题需及时到医院就诊进行相应的检查。如果检查之后出现上述问题中的一个或多个，则需进行影像学检查确诊。孩子需至医院拍摄站立位的全脊柱X线片，测量脊柱的弯曲角度Cobb角，若X光片上弯曲角度小于10°也没有任何功能性问题，称之为脊柱不对称，进行适当锻炼即可；当弯曲角度（Cobb角）大于10°时，我们就可以确诊为脊柱侧弯。

脊柱侧弯的预防措施

儿童及青少年需注意坐、立、行的姿势，例如读写时身体坐正，身体距离桌子一拳的距离，眼睛距离书本一尺的距离，坚持做到不弯腰弓背写作业、看书等。

坚持体育锻炼，增强脊柱周围肌群力量，如单双杠、蛙泳、平板支撑等。

定期进行体检，保持积极向上的心态。

脊柱侧弯的治疗

青少年时期发现脊柱侧弯后，应根据侧弯的cobb角度及时进行治疗，不要存在侥幸心理，错过矫正的最佳时机。

1.Cobb角在10~20°

建议运动康复治疗，肌肉功能锻炼等；定期复查，cobb角增加大于5°/年，应及时去医院复查，改变治疗方式。

2.Cobb角在20~45°

建议在体操锻炼的同时进行矫形器治疗。

3.Cobb角>45°

根据患者意愿是否进行脊柱侧弯手术治疗。

对于侧弯角度大，其他治疗手段效果不佳，侧弯进展快的儿童青少年，应采用手术治疗。手术的方式主要是通过螺钉和生长棒等内固定技术纠正脊柱侧弯，恢复脊柱正常或接近正常的曲度，改善肺脏功能，预防侧弯加重等目的。

作者：王金武（骨科）

原文刊于《上海大众卫生报》

专家介绍

王金武 上海第九人民医院骨科主任医师、博导，十三五科技部国家重点研发计划首席科学家

医疗专长：肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；复杂的肩关节周围骨折的微创治疗、翼状肩胛功能重建；肩肘关节置换；通过3D打印定制式人工关节进行骨坏死、肩关节肿瘤的保肢治疗；青少年特发性脊柱侧弯3D打印矫形治疗等。

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骨科门诊：周四下午