DAWN和DEFUSE 3试验是两项具有里程碑意义的卒中试验，它们改变了对症状发生后6至24小时内出现的大血管闭塞性卒中患者的治疗模式，为这个延长的时间窗口打开了血管内治疗的适应症。

磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描灌注（CTP）的高级成像显示了临床或组织不匹配，是这两项研究的主要分流手段，目前美国卒中协会和欧洲卒中组织指南都推荐对上述患者选用CTP或MRI检查。

为了进一步比较非增强CT、CTP或MRI在延长时间窗选择的机械血栓切除术患者的临床结果，来自波士顿大学医学院神经病学系的专家开展了相关研究，结果发表在JAMA Neurology杂志上。

这项多国队列研究包括2014年1月至2020年12月最后一次就诊时间6至24小时内出现的近端前循环闭塞性卒中的连续患者。这项研究在欧洲和北美的5个国家的15个地点进行。随访时间为中风发病后的90天。

暴露因素为阿尔伯塔省卒中项目早期CT评分的计算机断层扫描，CTP或MRI。主要结结局是90天时改良的Rankin量表（mRS）评分的分布情况。次要结果包括90天功能独立率（mRS评分为0-2分）、症状性颅内出血和90天死亡率。

结果显示，在筛选出的2304名患者中，有1604名患者被纳入，中位数（IQR）年龄为70（59-80）岁；848名（52.9%）是女性。共选择了534名患者通过CT进行机械血栓切除，752名通过CTP，318名通过MRI。

总的来说，调整混杂因素后，通过CT与CTP（OR=0.95[95%CI，0.77-1.17]）或CT与MRI（OR=0.95[95%CI，0.8-1.13）选择的患者在90天内的mRS顺序转移没有差异。通过CT与CTP选择的患者的90天功能独立率（mRS评分0-2 vs 3-6）相似（aOR=0.90 [95% CI，0.7-1.16]；P = .42），但选择MRI的患者比CT低（Aor=0.79 [95% CI，0.64-0.98]）。

颈内动脉和大脑中动脉M1/M2闭塞患者在最后一次就诊后6至24小时内出现的90天mRS

与MRI组相比，CT和CTP组的再灌注成功率更高（474[88.9%]和670[89.5%]vs 250[78.9%]；P < .001）。症状性颅内出血（CT，42[8.1%]；CTP，43[5.8%]；MRI，15[4.7%]；P = .11）或90天死亡率（CT，125[23.4%]；CTP，159[21.1%]；MRI，62[19.5%]；P = .38）均无明显差异。

综上，在延长时间窗内接受近端前循环机械血栓切除术的患者中，非增强CT与用CTP或MRI检查在临床结果上没有显著差异。考虑CT检查的便利性，或许对这类患者为最佳选择。

 

参考文献：

Noncontrast Computed Tomography vs Computed Tomography Perfusion or Magnetic Resonance Imaging Selection in Late Presentation of Stroke With Large-Vessel Occlusion. JAMA Neurol. Published online November 08, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4082