输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，而我国作为泌尿系结石大国，罹患该疾病的人非常之多。输尿管结石常有的治疗方案是冲击波碎石（SWL）和输尿管镜碎石(URS)，在国内的指南中也是如此推荐（下图）。但是哪种手术方式处理结石是最适合的，仍然有一定争议。

《欧洲泌尿外科杂志》最近发表了一项多中心随机对照非劣性试验的结果，研究显示SWL治疗方案并不比URS方案的差。

这项研究研究收集了自2013年7月至2017年6月在英国25个医疗中心接受结石治疗的患者，其纳入标准与排除标准如下：

该研究总计纳入了613例输尿管结石患者（上、中、下三段均有），所有的患者在接受治疗八周后以及六个月后了解疗效，其纳入与随访情况如下图：

主要结果

作者为了更好地反应实际情况分为以下两种情况进行分析：

情况一

将所有患者纳入中，也就是六个月后的所有人均纳入，无论是否真的使用了原定的方案：

在URS中，67名患者(22.1%)在需要进一步治疗的SWL组中URS组31例(10.3%)。绝对风险差为11.7% (95% CI 5.6—17.8)， 95% CI的上限在非劣等阈值内（设置的为20%）。这样也就可以说明了SWL不比URS治疗输尿管结石效果差。

情况二

排除治疗前排出结石的参与者，此时的研究结果显示URS的结果明显要比SWL的效果好。

 

治疗相关的并发症（患者纳入条件：按照当时分配的治疗方案进行）：

各组严重并发症发生率相似(SWL组3.6% [9/247]，URS组2.7%[7/262])，

 

次要结果

SWL组的参与者报告更频繁地服用止痛药，但两组服用止痛药的天数都很少；

每组中超过80%的人表示，他们会向患有输尿管结石的朋友推荐自己的治疗方法，而且没有证据表明两组之间的情况有所不同；

与接受治疗前相比，两组的生活质量情况均有所改善，改善不明显的多为男性和年轻患者。

 

结论

研究团队的分析提示SWL治疗效果并不逊于URS。从长期角度来看，就病情在未来是否进一步需要干预方面，URS始终优于SWL。