在美国，有3730万人患有糖尿病，其中90%至95%患有2型糖尿病。糖尿病是美国第七大死因，也是预期寿命缩短的常见原因。控制心血管疾病危险因素对于降低糖尿病的发病率和死亡率至关重要。传统的心血管疾病危险因素包括高血压 （BP）、高血糖水平和高胆固醇水平。根据美国疾病控制和预防中心的数据，传统心血管疾病危险因素的控制在糖尿病患者中并不理想，其中69%的血压控制不佳（定义为收缩压[SBP] ≥140 mm Hg或舒张压[DBP] ≥90 mm Hg），49%的血糖水平控制不佳（定义为血红蛋白A_1c [HbA_1c水平≥7%[转换为总血红蛋白的比例，乘以0.01]），44%的胆固醇水平控制不佳（定义为非高密度脂蛋白[HDL]水平≥130mg / dL）。有证据表明，控制这些传统危险因素与生活方式行为改变相结合可以挽救生命。

健康问题社会决定因素（SDOH）正在成为与风险因素控制不佳、发病率和死亡率相关的关键因素。但目前关于这些领域对控制心血管疾病危险因素的影响的证据有限。因此，本研究使用一个全国性糖尿病老年人队列，旨在研究检查社会危险因素与心血管疾病（CVD）危险因素控制不佳之间的关联。

5个社会危险因素为：（1）经济稳定，（2）邻里或建筑环境，（3）教育机会，（4）医疗保健机会，以及（5）社会或社区背景。

4个主要结局为：（1）血糖控制差（血红蛋白A_{1c 1c} [HbA_1c]水平≥8.0%），（2）血压控制差（收缩压≥140 mm Hg和舒张压≥90 mm Hg），（3）胆固醇控制差（总胆固醇/高密度脂蛋白比值≥5），（4）CVD风险控制差（≥2葡萄糖水平控制不佳， 血压或胆固醇水平）。

本研究最终纳入4877例老年糖尿病患者（平均[SD]年龄68.6[9.8]岁，2715名女性[55.7%]），其中890例（18.3%）的HbA_1c水平为8%或更高，774例（15.9%）收缩压为140 mm Hg或更高，舒张压为90 mm Hg或更高，962例（19.7%）的总胆固醇/高密度脂蛋白比值为5或更高， 437人（9.0%）至少有2个CVD风险因素控制不佳。

表2显示了所有5个社会危险因素与血糖控制结果之间随时间推移的关联。其中邻里或建筑环境（即不良社会支持）与血糖控制不佳（比值比[OR]，1.31; 95% CI，1.06-1.63）独立相关。

表3显示了所有5个社会危险因素与血压控制结果之间随时间推移的相关性。经济稳定性（即与药物成本相关的不依从性）（OR，1.40;95%CI，1.04-1.87）和医疗保健（即缺乏健康保险）（OR，1.58;95%CI，1.20-2.09）与完全调整后的血压控制不佳独立相关。

表4提供了所有5个社会危险因素与胆固醇控制结果之间随时间推移的关联。受教育机会（即缺乏教育）（OR，1.24;95% CI，1.01-1.52）和获得医疗保健（即缺乏健康保险）（OR，1.31;95%CI，1.02-1.68）与胆固醇控制不良独立相关。

表5显示了所有5个社会危险因素与至少2个控制不佳的CVD危险因素之间随时间推移的相关性。获得医疗保健（即缺乏健康保险）是唯一与至少2个控制不佳的CVD危险因素（OR，1.72;95%CI，1.26-2.37）独立相关的社会危险因素。

总的来说，这项队列研究表明，社区或建筑环境，经济稳定性和医疗保健可及性等社会危险因素与随着时间的推移对CVD风险因素的控制不佳有关。此外，缺乏医疗保健可能与糖尿病老年人心血管疾病危险因素的控制随时间推移而降低有关，种族、民族和性别对长期CVD危险因素控制不佳有影响，而与社会危险因素无关。针对特定社会风险领域（包括邻里或建筑环境、经济稳定性和教育机会）的未来干预措施可能有益于糖尿病老年人心血管疾病危险因素的控制。

 

原文来源：

Corwin T, Ozieh MN, Garacci E, Walker RJ, Egede LE. Association of Social Risk Domains With Poor Cardiovascular Risk Factor Control in US Adults With Diabetes, From 2006 to 2016. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2230853. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.30853