一、参保人身份

由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

二、定点医疗机构的级别

 

国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。因此，同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同，在低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例。

三、是否连续缴费

 

因各种原因导致职工医保缴费中断，中断3个月内完成补缴的，待遇不受影响。在有些地方，医保中断超过了3个月，即便完成补缴的，也会导致报销比例变低。

四、是否办理转诊转院手续及异地就医备案手续

 

参保人如未按照相关规定及时办理转诊转院手续和异地就医备案手续的，在上一级定点医院、异地定点医疗机构就医将不能报销或降低报销比例（各地规定不同，详情请咨询您参保地的医保经办机构）。因急诊急症未办理异地就医直接结算的，需患者先全额付款，再拿发票、住院资料回参保地手工报销。除此之外，在异地就医直接结算中，由于参保地和就医地的医保目录不同，政策规定不同，也会造成医保待遇的差异。

五、统筹区差异

 

医保实行属地管理原则，各统筹区基金收支水平不同，具体报销比例的规定也不尽相同，详情请咨询您参保地的医保经办机构。