咳、咳、咳个不停,还在当支气管炎来治?

时间:2021-09-28 15:03:33   热度:37.1℃   作者:网络

最近接诊了多例咳嗽迁延不愈的患者,他们曾到过多个门诊反复就医,都被诊断为感冒、支气管炎,但在反复使用抗菌药物和各种止咳药物治疗后,咳嗽依然没有好转。

当我告知患者可能是因为哮喘引起的,他们的反应几乎都是一致的:我从来没有喘啊,怎么会是哮喘?但是,最终检查结果提示支气管激发试验阳性。

今天我们来谈谈这种只咳不喘的特殊类型哮喘,名为“咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)”。

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在临床上,CVA常见吗?

国内多中心调查结果显示,CVA是成人慢性咳嗽(咳嗽病程超过8周)的最常见病因之一,占慢性咳嗽病因的1/3。而亚急性咳嗽(咳嗽病程3-8周)中,CVA位列病因的第二位。

除此之外,CVA也是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。

在2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究结果显示,儿童慢性咳嗽患者中CVA占42%。

中国2010年第三次城区0~14岁儿童哮喘的流行病学调查结果显示, CVA的患病率为0.29%,儿童哮喘人群中CVA占9.6%。

因此,在临床上,CVA的发病率是比较高的,并不少见。

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CVA有哪些主要临床特征?

对于典型哮喘,大家耳熟能详,它的主要症状是反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等。而CVA是一种特殊类型的哮喘,也与气道高反应性相关,但它以咳嗽为唯一或主要症状,多以干咳为主,常在夜间和(或)清晨好发或加重,无喘息、气促等典型哮喘的症状。值得一提的是,因CVA的主要症状为持续性咳嗽,此时往往容易被误诊为支气管炎。

患者常存在个人和(或)家族过敏性疾病史,一般的抗菌药物治疗无效,而抗哮喘药物治疗有效。(详见《疫情期间大家关心的问题都在这里了(咳嗽篇)》)

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如何诊断CVA?

我国《支气管哮喘诊疗防治指南(2020年版)》推荐的CVA诊断依据包括:

咳嗽作为唯一或者主要症状,无喘息、气促等典型哮喘症状,同时具备以下客观检查中的任何一条,并且按哮喘治疗有效:

(1)支气管舒张实验阳性;

(2)支气管激发试验阳性(如下图);

(3)PEF日间变异率(连续监测1周)大于10%;

(配图:支气管激发试验报告)

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CVA会发展为典型哮喘吗?

对于很多CVA患者来说,除了治疗与护理外,他们更关心的话题可能就是CVA会不会发展成典型的哮喘。

事实上,根据循证医学的相关研究认为,CVA可能是典型哮喘的前期表现。

在对CVA患者的随访观察研究(随访时间为数月至数年)中也有显示,约30%-80%的CVA患者在随访过程中出现喘息症状,即发展为典型哮喘,而儿童CVA患者发展为典型哮喘的可能性高于成人患者。需要注意的是,病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是CVA发展为典型哮喘的危险因素。

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如何治疗CVA?

一般来说,CVA患者同样存在气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑等典型哮喘的病理生理特征,因此其治疗原则与典型哮喘相同。

全球哮喘防治创议(GINA)、欧洲呼吸学会(ERS)以及中国的指南均推荐以ICS或ICS-LABA联合制剂为基础的治疗方案治疗CVA,如布地奈德福莫特罗、丙酸氟替卡松等。

关于CVA患者治疗的疗程,目前尚无统一推荐。国内相关指南《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》推荐疗程至少8周以上,部分患者需要长期治疗。

温馨提示

CVA是一种“只咳不喘”的特殊类型哮喘,虽然没有喘息、气促、胸闷等典型症状,但也不能忽视。在生活中,若咳嗽迁延不愈,建议尽早面诊评估,以免耽误治疗。若是确诊CVA,则建议在医生指导下使用药物进行规范治疗,不能掉以轻心。

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